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得了脑梗该咋治之第二招:他汀

来源:神经内三科(老年神经内科) 更新时间:2015年07月22日 08:30 查看次数:

他汀,英文Statin的音译,一类药物的总称。汀读ting,不读ding。

阳起于阴之极致,风起于青萍之末。历史总是不断湮灭那些寻常,独留下许多有意思的事情。在医学中,发霉的腐朽中埋藏着神奇的故事,这样的例子不胜枚举。比如青霉素,也比如今天的他汀。

先是上世纪70年代,日本人从那些发霉的细菌中发现了他汀的踪迹,但斯时并不明白他汀以后会成为大红大紫的明星。但历史不忍细读也不忍回顾,欧洲的默克药厂的人跑了好几趟东瀛,10年后,1987年,默克药厂卖出了第一盒洛伐他汀。至此,历史已不可逆转——一场他汀革命自此开始。

此后,辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀相继上市,他汀革命风起云涌,改变着人类治疗心脑血管疾病的历史。

一开始,人们首先用他汀来降低血液中的胆固醇,因为他汀可以抑制胆固醇合成中的一种酶。后来,胆固醇和心脑血管病之间千丝万缕的关系被揭示出来,他汀理所当然地在这场面对动脉硬化的战争中驰骋纵横。

从降低胆固醇,到治疗心脑血管病;从调节炎症反应,到稳定粥样硬化斑块;从保护血管内皮,到抑制血小板活化;从对抗痴呆,到延长寿命……每一个领域,每一天,都有证据在产生。是的,人们会发现他汀更多的作用。

血脂不高,需要服他汀吗?

是的,需要。上面已经说清楚了,除了降低胆固醇外,他汀在治疗脑梗中的作用是不可或缺的。 新的研究表明,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的下降越多,卒中复发率越低。因此,即使你的LDL-C已经在“正常范围”了,你依然可以在他汀的治疗中获益。

得了脑梗,啥时候开始服用他汀?

立即。研究表明,越早使用他汀,预后改善越好。

啥时候服用他汀好?

大部分他汀都推荐晚餐后服用。有些他汀如阿托伐他汀可以在任何时间服用, 都杠杠的。

药物说明书上说这个药伤肝,我不敢吃。

是的,只要是药物,就会有不良反应。他汀的药物说明书上不仅仅说它会伤肝,还会引起致命的横纹肌溶解症、跟腱断裂等等。但我再次耐心地向您解释一下,药品说明书上药物的不良反应写得多,恰恰反映了药厂是有良知的。实际情况是,目前的这些他汀伤肝的机会比城市中交通事故的发生率还要低,而发生严重不良反应的几率则比飞机失联的机会低。我们不能设想,因为担心发生交通事故,就不去上街,抑或担心,就不坐飞机?实际上,医生会监控服用他汀患者的肝功和肌酸激酶等指标,一旦有不良倾向,就会得到妥善的处理。一句话,按嘱服用他汀是非常安全的。

这么多他汀,哪个 好?

这些他汀各有特色,服药剂量不同,体内代谢途径不一,临床大型研究的证据获得程度不一,因此,没有 好,只有更好,应该用哪种他汀,只能说仁者见仁,智者见智,信任给你处方的医生即可。

看到百度上说他汀能引起肿瘤,是真的吗?

假的。研究并未得出他汀能引起肿瘤的确切证据。这方面的研究仍在继续进行。

他汀能引起糖尿病吗?

2010年《柳叶刀》上的一篇文章是这样说的:他汀治疗可能会导致很轻微的糖尿病发病升高的风险,但是,由于他汀治疗所带来的益处可能盖过那一点点的害处,所以咱家仍然不必过虑。所以,简言之,不能因为脸上的一个雀斑就不娶这个媳妇了。

我的转氨酶高一点点,能用他汀吗?

转氨酶升高的 常见的原因有脂肪肝、病毒性肝炎、药物、酒精等。通常,轻度转氨酶升高并不是他汀使用的禁忌症。相反, 近日本的研究表明,他汀或可减缓病毒性肝炎进展为肝硬化。

他汀应该服用多长时间?

我喜欢给我的病人说“长期”。非要我说多长时间,那我可不可以套用一句戏词:“如果非要我给你一个服用他汀的期限,我想说,……一万年。”

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