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得了脑梗该咋治之第一招:抗栓

来源:神经内三科 刘玥 更新时间:2015年07月15日 10:20 查看次数:

神经科工作中遇到多的疾病应该就是脑梗了。突然出现肢体活动不灵、失语、吞咽困难、言语不清、口角歪斜、记忆力下降、头昏等症状,所谓的FAST(Face,Arm,Speech Test)预示着可能大脑中的一场地震,一场生命的劫难。现代生活方式的改变,脑梗发病率日益增长,发病年龄也越来越年轻,近来见到年轻的脑梗患者只有15岁。脑梗的患者即使得到了积极治疗,大多数仍会遗留不同程度的神经功能障碍,生活质量明显下降。

电视、报纸、广播里关于治疗脑梗、疏通血管的“药物”“保健品”无处不在,忽悠了不少人。如果这些“药物”、“保健品”只是赚钱无损健康倒是罢了,问题是,通常情况下往往还会花了钱并且耽误科学治病。中国的脑中风复发率第一,当今的这种“忽悠”难辞其咎。今天,我们就说说得了脑梗该咋治吧。

发病2.5小时以内到达医院,你可能躲过此劫

脑梗是由于颅内某个动脉血液供应被切断所致。切断血液供应的因素大多数情况下是一种被称为血栓的凝血块。在血栓形成初期4.5小时内,血栓还未形成非常牢固的团块,溶栓药物(阿替普酶、尿激酶)可以将血栓溶解。但强大的溶栓作用也会带来极高的出血风险,因此在脑梗4.5小时以后,脑血栓的形成已经非常牢固,再应用溶栓药物也难将血栓溶解,徒增脑出血的风险。2.5小时,小编没有打错,溶栓治疗是脑梗治疗中非常重要,但也是要求非常苛刻的治疗方法,必须要在发病4.5小时以内,并且还要满足许多条件,比如病人有没有新近的手术、卒中和出血情况,病人的血糖、血压、肾功能、凝血状态、血小板数目、颅脑的影像学和其他用药情况等,综合判断患者获益和风险的情况后才能进行溶栓。上述评估通常需要大约2小时的时间。因此,并非所有的脑梗都能溶栓。很多患者和家属来医院后要求“给我溶栓吧!”的要求大多数情况下是Mission Impossible(不可完成的任务)。

阿司匹林是个关键

血小板象滚雪球一样长大,形成大血栓,是造成血管堵塞的重要原因之一。因此,无论是预防脑梗复发还是治疗脑梗,我们常常需要的就是抑制血小板聚集。阿司匹林,历经百年的经典药物,是治疗脑梗的支柱药物之一。每天75mg~325mg的阿司匹林就可以起到强大地抑制血小板聚集的作用。当今医学历经多项研究,毫无例外认为,只要没有禁忌症,脑梗患者就应该接受阿司匹林的治疗。

怎样吃阿司匹林才能减少对消化道的刺激?

诚然,阿司匹林常出现的副作用就是消化道不良反应(恶心、、呕吐、上腹部不适或疼痛)发生率大约为3-9%,其中消化道溃疡的发生率不足3%。目前的肠溶剂型可以减少阿司匹林对胃的刺激,但是很多人并不知道阿司匹林肠溶片的正确服用方法。

开头的正确答案是:A.空腹。

因为肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解,空腹胃酸作用下阿司匹林肠溶片不会在胃内溶解。进食后胃酸被中和,PH值升高,反而可能会使阿司匹林肠溶片提前溶解,导致对胃刺激增加。

可以间断服用阿司匹林吗?

阿司匹林对血小板的抑制作用可以维持约7天左右。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成的,因此每天1次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。因此,阿司匹林只需要每天服用1次,无论早晚都可以。

如果您停用阿司匹林超过1周,阿司匹林抗血小板的作用就消失殆尽了。在此之后的停药期间,发生脑梗的风险和没有吃药前是一样高的。更有甚者,据研究,阿司匹林停药几天后,体内的环氧化酶活性可能出现“报复性升高”,导致所谓的阿司匹林停药的反跳现象,血栓形成的风险会增加。因此,不到万不得已,阿司匹林是应该细水长流的。

是否50岁以上的人们都需要服用阿司匹林?

不是所有人服用阿司匹林都可以获益。对照一下,如果有下述3项及以上危险因素者,建议服用阿司匹林。

1.男性≥50岁或女性绝经期后;2.高血压(血压控制到< 150/90 mmHg);3.糖尿病;4.高胆固醇血症;5.肥胖(BMI≥28kg/m2);6.早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史);7.吸烟。

如果不能吃阿司匹林,可以吃什么别的药代替?

氯吡格雷是另一种常用抗血小板药物,预防脑梗 与阿司匹林相当,甚至略胜一筹,而且消化道副作用更少。缺点是价格比阿司匹林昂贵。西洛他唑、普拉格雷、替卡格雷、替格瑞洛等可以作为候选。

房颤需要吃阿司匹林吗?

房颤是常见的心律失常,房颤患者的脑梗风险高,且房颤形成的脑栓塞常常面积较大,病情较重。因此房颤患者预防心源性脑栓塞非常必要。预防房颤脑栓塞重要的药物是抗凝剂,代表药物是华法林。阿司匹林对于房颤所导致的心源性栓塞治疗不佳。

遗憾的是,因为“恐惧出血风险”、“监测麻烦”、“没人说过需要抗凝”等种种原因,我国房颤患者只有不到10%接受抗凝治疗。我们正在努力让更多人能通过发法林等抗凝治疗预防致命的脑栓塞。

如果您对脑梗的治疗还有什么疑问,可以联系我们。

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